रोगी के मुख्य तापमान को मापते समय सर्कैडियन रिदम को न भूलें!

कोर तापमान का सटीक निर्धारण करना COVID-19 रोगियों के उपचार में महत्वपूर्ण है। हालांकि हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि कोर तापमान गतिहीन (static) के अलावा कुछ भी है। आखिरकार, सर्कैडियन रिदम - जिसे सर्कैडियन साइकिल भी कहा जाता है - का अर्थ है कि एक मरीज का तापमान दिन के दौरान 0.9 C तक भिन्न हो सकता है। साथ ही इस थोड़े अधिक तापमान का मतलब यह नहीं है कि इस व्यक्ति को बुखार भी है। ^oC during the day. At the same time this slightly higher temperature does not automatically mean this person has an elevation or even a fever.

एक व्यक्ति के सामान्य औसत तापमान में वृद्धि होना बुखार है।निरपेक्ष अर्थ में उच्च तापमान और वास्तविक बुखार के बीच का अंतर छोटा है। रोगी को मापते समय 0.9 C का फर्क बहुत आसानी से हो सकता है। इस तरह का फर्क उपचार पद्धति के लिए बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है। ^oC can occur all too easily. Such a deviation can be very determining for the treatment method.

महत्वपूर्ण कारक

इसलिए रोगी के मुख्य तापमान को मापना बहुत सटीक होना चाहिए। 3 कारक यहां महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं:

• थर्मामीटर से मापने की विधि।
• ध्यान से मापा जा रहा है या नहीं।
• जांचे गए कोर तापमान की व्याख्या।

माप पद्धति

सबसे पहले लागू होती है मापने की विधि और इसकी सटीकता। सवाल यह है कि हम यहां माप पद्धति की किन विशेषताओं को महत्वपूर्ण मानते हैं। उदाहरण के लिए, यदि हम मलाशय और अस्थायी माप की तुलना करते हैं - जहां तापमान माथे पर अस्थायी धमनी पर मापा जाता है - हम देखते हैं कि सटीकता मूल रूप से समान है। हालांकि, अगर हम उपयोग में आसानी और आराम जैसे कारकों को ध्यान में रखते हैं, तो हम पाते हैं कि अस्थायी माप जैसे गैर-आक्रामक माप विधियों की तुलना में रेक्टल माप में कुछ कमियां होती हैं। कान के माप लोकप्रिय हैं, लेकिन इसका नुकसान यह है कि अगर थर्मामीटर का माप सेंसर कान नहर में सही ढंग से नहीं लगाया जाता है, तो सटीकता बहुत प्रभावित हो सकती है।

व्याख्या

हमें मापा तापमान की व्याख्या सही तरीके से करनी है। कई थर्मामीटर रोगी के शरीर के तापमान को सटीक रूप से निर्धारित करने में सक्षम होते हैं। साथ ही हम जानते हैं कि एक व्यक्ति के शरीर का सामान्य तापमान पूरे दिन बदलता रहता है - जिसे हम सर्कैडियन रिदम कहते हैं। दिन के दौरान निश्चित समय पर तापमान एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है और अन्य बातों के अलावा, बाहरी तापमान, उम्र, लिंग, गतिविधि स्तर और सबसे ऊपर, दिन के समय पर आधारित होता है। किसी को सर्दी, भूख या नींद आने पर भी शरीर का तापमान बदल सकता है। यह भिन्नता 0.9 C जितनी अधिक हो सकती है। ^oC.

अब मान लीजिए कि एक माप 39.1C का तापमान दिखाता है। डॉक्टर और नर्स इस तथ्य से पूरी तरह अवगत हैं कि कुछ थर्मामीटर अन्य माप विधियों की तुलना में अधिक सटीक होते हैं। उदाहरण के लिए, हम कान थर्मामीटर से जानते हैं कि माप वास्तविक कोर तापमान से महत्वपूर्ण रूप से विचलित हो सकता है। अस्थायी धमनी माप के साथ यह विचलन काफी छोटा है। इसलिए व्यक्ति का वास्तविक कोर तापमान मापा मूल्य के संबंध में एक विशिष्ट बैंडविड्थ के भीतर होता है।^oC. Doctors and nurses are fully aware of the fact that some thermometers are more accurate than other measurement methods. For example, we know from ear thermometers that measurements can deviate significantly from the actual core temperature. This deviation is considerably smaller with temporal artery measurements. The actual core temperature of the person is therefore within a specific bandwidth with respect to the measured value.

सर्कैडियन रिदम

रोगी को बुखार है या नहीं, इसका सावधानीपूर्वक निर्धारण करने के लिए हमें व्यक्ति की सर्कैडियन लय को ध्यान में रखना होगा। यहां समस्या यह है कि हम किसी व्यक्ति की सर्कैडियन लय को नहीं जानते हैं। हाल ही में एक्सर्जेन ने एक प्रक्रिया विकसित की है - जिसके लिए अब एक पेटेंट प्रदान किया गया है - जिसमें ऐतिहासिक माप मूल्यों की एक श्रृंखला बनाई गई है। ये माप दिन के दौरान और कई दिनों में होते हैं। हमें कम से कम दो मापों की आवश्यकता है: एक सुबह जल्दी (सुबह 7 बजे) और एक माप कार्य दिवस के अंत में (शाम 6 बजे)। यह हमें प्रत्येक रोगी के लिए दिन भर में फैले शरीर के तापमान की एक श्रृंखला देता है। यह हमें रोगी के शरीर के तापमान में भिन्नता के बारे में बेहतर जानकारी देता है।

जिस क्षण हम अब एक मरीज के मुख्य तापमान का एक नया माप लेते हैं, हम मापा मूल्य की तुलना पिछले मापों के परिणामों से कर सकते हैं जो एक ही समय में कम या ज्यादा दर्ज किए गए थे। जाहिर है, यह जरूरी नहीं कि तापमान का माप ही अधिक सटीक हो। लेकिन यह हमें मापा कोर तापमान की बेहतर व्याख्या करने में मदद करता है।

सर्कैडियन रिदम के आधार पर खुद को मापना न भूलें

इस महामारी में डॉक्टरों और नर्सों को काफी खतरा है। इसलिए यह बहुत जरूरी है कि वे खुद को नियमित रूप से नापें। हालांकि, इस लेख में चर्चा की गई सर्कैडियन लय का अर्थ है कि उन्हें अपने शरीर के तापमान माप की व्याख्या करने में सावधानी बरतनी चाहिए। तो यहाँ हमारी सलाह है: एक डॉक्टर या नर्स के रूप में कृपया मापा मूल्यों को दिन के दौरान कई बार रिकॉर्ड करें (सुबह कम से कम 7 बजे और शाम को 6 बजे) और इन मापों को कई दिनों तक दोहराएं। यह आपकी अपनी सर्कैडियन लय की एक अच्छी तस्वीर बनाता है। डेटा बिंदुओं का यह अवलोकन यह निर्धारित करने के लिए एक बेहतर आधार प्रदान करता है कि आपको बढ़ा हुआ तापमान है या बुखार भी है।

बुखार पर सर्कैडियन प्रभावों पर हाल ही में प्रकाशित अध्ययन

सर्कैडियन रिदम के बारे में अधिक पढ़ना चाहते हैं? यहाँ 3 दिलचस्प अध्ययन हैं:

• हार्डिंग एट अल (2020)। बुखार सुबह में दुर्लभ हैं: क्या हम बुखार की जांच करके संक्रामक रोग के मामलों को याद कर सकते हैं? पर सहकर्मी की समीक्षा की जा रही है https://doi.org/10.1101/2020.05.23.20093484
• हार्डिंग एट अल (2020)। शाम की तुलना में सुबह में बुखार की घटना बहुत कम होती है: बोस्टन और यूएस नेशनल ट्राइएज डेटा। वेस्ट जे इमर्ज मेड। 2020 जून 24;21(4):909-917। डोई: 10.5811/वेस्टजेम.2020.3.45215। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7390559/
• हार्डिंग एट अल (2019)। शरीर के तापमान के दैनिक, साप्ताहिक और मौसमी चक्रों का बड़े पैमाने पर विश्लेषण किया गया। क्रोनोबिओल इंट। 2019 दिसंबर;36(12):1646-1657। डोई: 10.1080/07420528.2019.1663863। एपब 2019 सितंबर 17।

यहां जानकारी का एक और मूल्यवान स्रोत है: www.exergen.com/twicedaily. 

लेखक:

डॉ. जोकिन एज़पिलिकुएटा, एमडी, बिक्री निदेशक हैं, एक्सर्जेन कॉर्पोरेशन