बुखार है क्या?

बुखार शायद बीमारी का सबसे पुराना मान्यता प्राप्त लक्षण है। इसका अध्ययन, विवरण और व्याख्या सभ्यता की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों से मिलती है। और फिर भी, आज हमारे पास ज्वर के तापमान की सीमा और उसके नैदानिक ​​प्रबंधन को परिभाषित करने के लिए सामान्य मानदंडों की कमी है।
हम हल्के रोगों के साथ जीने के इतने अभ्यस्त हैं कि बुखार के साथ घरेलू निदान और ओटीसी दवाओं के साथ स्व-प्रबंधन, जैसे पैरासिटामोल या इबुप्रोफेन, हमारे दैनिक जीवन में है। अस्पताल के माहौल में बुखार एक अलग मुद्दा है, क्योंकि यह स्वास्थ्य या यहां तक ​​कि जीवन के लिए और अधिक गंभीर खतरों का संकेत हो सकता है। नोसोकोमियल संक्रमण (अस्पताल से प्राप्त संक्रमण) गंभीर, इलाज के लिए कठिन और स्थितियों को दूर करने वाले होते हैं।
जब बुखार अधिक होता है, खासकर जब शुरुआत अचानक होती है, तो लक्षण देखकर जैसे कि शरीर में कंपकंपी, बेचैनी और शरीर छूते ही पता चल जाता है। मगर जब हमें बुखार का जल्दी पता लगाना होता है और जब बुखार इतना अधिक नहीं होता है, तो लक्षण स्पष्ट होने से पहले, हमें एक विश्वसनीय, संवेदनशील, सटीक थर्मामीटर की आवश्यकता होती है।
थर्मोमेट्री के दो उद्देश्य हैं: प्रश्न को हल करें, बुखार हाँ या नहीं, और इसकी मात्रा निर्धारित करके हमें बताएं कि यह कितना गंभीर है। अंतत: हमें एक नैदानिक ​​निर्णय लेने की जरूरत है, इलाज करने के लिए या नहीं और कैसे।

थर्मोमेट्री में विविध तकनीकी समाधान हैं जो मान्य हैं और जो बहुत पहले पहुंच चुके हैं, उनमें से अधिकांश, देखभाल के मानक (एसओसी) के कैरेक्टर हैं। यह गैर या न्यूनतम इनवेसिव के बीच एक्सिलरी, ओरल, टाइम्पेनिक और टेम्पोरल धमनी का मामला है। रेक्टल, पल्मोनरी आर्टरी, एसोफैगल और ब्लैडर थर्मोमेट्री उन मामलों के लिए आरक्षित आक्रामक तरीके हैं जिनकी निगरानी की आवश्यकता होती है। रेक्टल कम आक्रामक तरीका है और उनमें से सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है और कई थर्मोमेट्री अध्ययनों में अक्सर इसे स्वर्ण मानक माना जाता है।

आराम और पीड़ा- बुखार और थर्मोमेट्री के साथ इस लंबे समय तक चलने वाले दैनिक संबंध के माध्यम से, हमने बुखार के निदान के साथ आराम की भावना विकसित की है, क्योंकि यह एक "दिया" है कि स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों से लेकर आम लोगों तक किसी भी एसओसी थर्मामीटर का उपयोग करना घर, स्कूल या अस्पताल में, या कहीं भी, किसी भी समय प्रश्न को "हल" कर सकते हैं, बुखार हाँ या नहीं। इस "आराम" के बीच में COVID19 दिखा और हमारे नागरिक और चिकित्सा जीवन के कई आराम क्षेत्रों को बाधित करने के लिए आया। थर्मोमेट्री उनमें से एक थी। व्यापक रूप से आवश्यक और, उससे भी अधिक, सबसे असामान्य स्थानों (रेस्तरां, हवाई अड्डों, दुकानों, दंत चिकित्सा कार्यालयों, आदि) में बीमारी के लिए एक स्क्रीनिंग विधि के रूप में अनिवार्य है, हमें हर जगह एक थर्मामीटर बहुत जल्दी में चाहिए था। नए प्लेयर्स - उच्च मांग की प्रतिक्रिया में आपूर्तिकर्ताओं की संख्या बढ़ गई और नए गैर-संपर्क तरीकों ने ज्वर के रोगियों की स्वच्छ और तेज जांच का वादा किया। ये गैर-संपर्क विधियां मुख्य रूप से आईआर बंदूकें, थर्मोग्राफिक स्क्रीन और कैमरे हैं; उनके पास बाज़ार में स्पीडलाइट अपनाने की सुविधा थी, जो स्पष्ट रूप से उपयोग में आसानी प्रदान करता था, यहां तक ​​कि निष्क्रिय होने और रीडिंग प्राप्त करने के लिए आवश्यक उपयोगकर्ता की आवश्यकता नहीं थी। उन सभी को, एसओसी विधियों के कई नए आपूर्तिकर्ताओं के साथ, बुखार का प्रभावी ढंग से पता लगाने के लिए आवश्यक सटीकता स्वचालित रूप से प्रदान की गई थी। हमने पिछले 2 वर्षों में 3 प्रमुख सबक सीखे हैं। और हमें अभी भी बुखार और थर्मोमेट्री के बारे में कुछ महत्वपूर्ण मामलों को सीखना और सवाल करना है।

1. प्रारंभिक ज्वर संबंधी जांच को शामिल करना, साथ ही स्वच्छ और सामाजिक दूरी के उपाय COVID-19 महामारी के दौरान फायदेमंद साबित हो रहे हैं। स्थानिक अस्पताल आधारित संक्रामक रोग एक महत्वपूर्ण गिरावट की ओर इशारा कर रहे हैं
2. सभी थर्मामीटर समान नहीं बनाए जाते हैं। एसओसी विधियों में, सभी उत्पादों की विश्वसनीयता समान नहीं होती है। दुर्भाग्य से, आपूर्ति की हड़बड़ी में कई नए आपूर्तिकर्ता न्यूनतम सटीकता आवश्यकताओं को पूरा करने में विफल रहे हैं। कुछ देशों को गुणवत्ता प्रमाणन प्रदान करने के तरीके की समीक्षा करने के लिए मजबूर किया गया है, आवश्यकताओं को कड़ा किया गया है, जिसने कटौती (उद्धरण) करने वाले आपूर्तिकर्ताओं को काफी कम कर दिया है।
3. सभी विधियां मान्य नहीं हैं। गैर-संपर्क आईआर बंदूकों के नए नैदानिक ​​​​अनुप्रयोग ने बाजारों में बाढ़ ला दी है। बुखार के शुरुआती चरणों के लिए स्क्रीनिंग के लिए उच्च संवेदनशीलता की आवश्यकता होती है, झूठे नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए नैदानिक ​​परीक्षणों की क्षमता। गैर-संपर्क आईआर बंदूकें 60.5% की संवेदनशीलता प्रदान करने के लिए सबसे अच्छे और हालिया अध्ययनों में से एक में रिपोर्ट की गई हैं। एफडीए ने सिफारिश की है कि इन थर्मामीटरों का उपयोग बुखार जांच के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
4. सभी उपयुक्त विधियों का दुरूपयोग किया जा सकता है। अधिकांश एसओसी विधियों में उपयोगकर्ता-निर्भरता की डिग्री होती है। इसका मतलब यह है कि उपयोगकर्ता एक ही तापमान के विभिन्न रीडिंग का उत्पादन कर सकते हैं कि वे कितनी अच्छी तरह उपकरणों का उपयोग करते हैं। वर्कफ़्लो दबाव, अति आत्मविश्वास या तकनीकों का खराब ज्ञान, और वास्तव में खराब परिणाम दे सकता है। उपयोगकर्ता पर निर्भर परिवर्तनशीलता को किसी भी विधि से सावधानी से कम किया जाना चाहिए, सबसे चुनौतीपूर्ण (टायम्पेनिक) से सबसे आसान (टेंपोरल आर्टरी) तक।

कुछ लंबित मामलों को सुलझाने का समय है।
हमें उच्चतम सटीकता और कम उपयोगकर्ता निर्भर परिवर्तनशीलता वाली विधियों को चुनकर थर्मोमेट्री के मापन में बेहतर विश्वसनीयता प्राप्त करने की आवश्यकता है। अच्छा थर्मोमेट्री नहीं दिया गया है; जिस तरह से हम तापमान को मापते हैं, उस पर ज्यादा ध्यान देने की आवश्यकता है। इस मौलिक महत्वपूर्ण संकेत की आवश्यक नैदानिक ​​सटीकता प्राप्त करने के लिए थर्मामीटर के उपयोग पर एक संपूर्ण और सार्वभौमिक प्रशिक्षण का सार है।
हमें बुखार के निदान और प्रबंधन के लिए बेहतर, अधिक सार्वभौमिक रूप से स्वीकृत दिशानिर्देशों और सिफारिशों की आवश्यकता है। बुखार वास्तव में बीमारी की एक प्राकृतिक प्रतिक्रिया है जिसकी बीमारी से प्राकृतिक लड़ाई में भूमिका होती है लेकिन यह अपने आप में समस्याएं पैदा कर सकता है और हमें इलाज कब और कैसे करना है, इसके लिए स्पष्ट मानदंड होने चाहिए।
बेहतर दिशा-निर्देशों को बढ़ावा देने के लिए, हमें गैर-संपर्क IR जैसे बेहतर, अद्यतन अध्ययनों की आवश्यकता है, लेकिन यह SOC विधियों का ठोस रूप से आकलन करता है।विभिन्न एसओसी थर्मोमेट्री विकल्पों के नैदानिक ​​​​मूल्यांकन पर वैज्ञानिक साहित्य बहुत ही विविध तरीके से है, जिससे उच्च प्रभाव मेटानालिसिस करना मुश्किल हो जाता है। कार्यप्रणाली संबंधी मुद्दों का एक हिस्सा यह तथ्य है कि किसी भी उपलब्ध अध्ययन में अंतर और अंतर-पर्यवेक्षक परिवर्तनशीलता की रिपोर्ट नहीं की जाती है और इसे ध्यान में नहीं रखा जाता है। नतीजतन, विधियों के विभिन्न मूल्यांकन हैं। ऐसे ठोस अध्ययनों की आवश्यकता है जो बुखार के लिए स्पष्ट मानदंड स्थापित करने के लिए एसओसी विकल्पों का सटीक आकलन करें, उनमें से प्रत्येक का उपयोग करने का सबसे अच्छा तरीका और विभिन्न नैदानिक ​​सेटिंग्स में उनकी भूमिका और सर्वोत्तम संकेतों को समझें।

थर्मोमेट्री विकल्प की तुलना
यहां मुख्य नैदानिक ​​थर्मोमेट्री विकल्पों की प्रमुख विशेषताओं और लाभों पर टिप्पणियों का सारांश दिया गया है। आदर्श नैदानिक ​​थर्मामीटर को निम्नलिखित शर्तों को पूरा करना होता है:

• सुरक्षा - उपकरण के उपयोग के समय उपकरण का सुरक्षित होना और स्वच्छ होना जरूरी है।
• उपयोग में आसान - यह कम परिवर्तनशीलता वाले परिणामों की अच्छी प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्यता से संबंधित है
• रोगी के लिए आरामदायक - मरीजों के आराम अक्सर नैदानिक ​​युद्धाभ्यास से परेशान होते हैं, जिससे उनकी स्थितियों की प्राकृतिक परेशानी बढ़ जाती है। यह बाल रोगियों में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
• गैर-आक्रामक - कई "गैर-आक्रामक" एसओसी विधियों में वास्तव में कुछ हद तक आक्रमण होता है, जो कि टाइम्पेनिक थर्मामीटर से लेकर गैर-संपर्क आईआर बंदूकें तक होता है। प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से पहुंचने वाली गहरी थर्मोमेट्री विधियों को आक्रामक (रेक्टल, मूत्राशय, एसोफेजेल) माना जाता है।
• तेज - नर्सिंग स्टाफ का कार्यप्रवाह अनुकूलन आरएन कर्मियों की सापेक्षिक कमी और देखभाल की बढ़ती मांग को देखते हुए सार है, महामारी संकट को तो छोड़ ही दें।
• सटीक - रोग के दौरान नैदानिक ​​निर्णय लेना जल्द से जल्द और पर्याप्त होना चाहिए। तेज और सटीक निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण संकेतों की गुणवत्ता महत्वपूर्ण है।
• प्रभावी लागत - उपयोग की लागत और स्वामित्व की लागत अक्सर हिमशैल लागत का एक "छिपा हुआ" हिस्सा होता है। बहुत अधिक आवृत्ति वाला बहुत छोटा व्यय एक तरफ आश्चर्यजनक रूप से उच्च वार्षिक लागत (डिस्पोजेबल) का प्रतिनिधित्व करेगा। उपकरण की नाजुकता, थकान या कम गुणवत्ता के कारण मरम्मत और प्रतिस्थापन लागत स्वामित्व लागत का दूसरा घटक है

चित्र 1 में हमने जो तुलना की है उसे समझने में आपकी मदद करने के लिए यहां कुछ संदर्भ दिया गया है।
• किसी उपकरण या विधि की सटीकता/रिकॉल का मतलब है कि सबसे कम संभव संख्या में झूठे नकारात्मक (दूसरे शब्दों में, छूटे हुए बुखार) और झूठी सकारात्मक (दूसरे शब्दों में, झूठे अलार्म) के साथ बुखार का सही ढंग से पता लगाने की क्षमता है। यह किसी भी थर्मामीटर की एक अनिवार्य विशेषता है। विधियों में अंतर करने के लिए, हमने स्कोरिंग में इस विशेषता के लिए एक गुणक लागू किया है। उच्च गति, गैर-आक्रामकता और सही मूल्यों के साथ एक गैर-संपर्क आईआर बंदूक का कोई फायदा नहीं है अगर यह 40 प्रतिशत मामलों में बुखार का पता नहीं लगा सकता है।
• पहले चार तरीके (TAT, IRG, TYM, और मौखिक) देखभाल के मानक हैं। इसका मतलब है कि चिकित्सा समुदाय परिणामों के आधार पर नैदानिक ​​निर्णय लेने के लिए इन गैर-आक्रामक (टाम्पैनिक और मौखिक के मामले में न्यूनतम आक्रमणकारी) विधियों को पूरी तरह से मान्य मानता है।
• आकृति 1 में सभी विधियां गोल्ड स्टैंडर्ड की है (गुदा, मूत्राशय, ग्रासनली, या फुफ्फुसीय धमनी) की तुलना में एक अलग रीडिंग उत्पन्न करती हैं। इन अंतरों को अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है। अंतर को 'पूर्वाग्रह' कहा जाता है और बुखार प्रबंधन के लिए अस्पताल के प्रोटोकॉल में इसका हिसाब होता है।
• चिकित्सकीय रूप से, त्वचीय तापमान केंद्रीय तापमान की तुलना में विशिष्ट परिस्थितियों में एक भूमिका निभाता है। चयापचय संकट के साथ एक बहुत ही कम वजन वाले समय से पहले बच्चे का एक विशिष्ट उदाहरण है।
• हालांकि सभी एसओसी पद्धतियां मान्य हैं, लेकिन उपयोगकर्ता और/या रोगी के आधार पर उनमें परिवर्तनशीलता की अलग-अलग डिग्री होती है। मौखिक और एक्सिलरी के मामले में, यह परिवर्तनशीलता उपयोग में आसानी और पढ़ने में रोगी की भागीदारी से संबंधित है। एक उचित तकनीक का प्रशिक्षण और पालन करके, परिवर्तनशीलता को कम किया जा सकता है।
• टेम्पोरल आर्टरी थर्मोमेट्री उच्चतम रेटिंग वाली विधि है। यह विधि सभी सात मापदंडों में उच्चतम स्कोर करती है। इसका सही तरीके से उपयोग करना बेहद आसान है, लेकिन साथ ही इसे गलत तरीके से संचालित करना असंभव नहीं है। किसी भी 'आसान' महत्वपूर्ण संकेत संग्रह तकनीक के लिए, हमें एक सटीक तकनीक का सावधानीपूर्वक पालन करने की आवश्यकता है।

References

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परिशिष्ट A:

अस्थायी धमनी थर्मोमेट्री
इस श्वेतपत्र में प्रदान की गई एसओसी विधियों की तुलना टेम्पोरल आर्टरी थर्मोमेट्री के लिए स्पष्ट और अच्छी तरह से परिभाषित लाभों का सुझाव देती है। Exergen Corporation ने उस पद्धति को विकसित किया है जिस पर टेम्पोरल आर्टरी थर्मोमेट्री आधारित है और इस SOC पद्धति का समर्थन करने वाले कई टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटरों को बेचती है।
आपके संदर्भ के लिए, यहां बड़े पैमाने के अस्पतालों, घरेलू देखभाल सुविधाओं, छोटे क्लीनिकों और स्कूलों में पेशेवर लाइट उपयोग और घर में उपयोग के लिए एक मॉडल दोनों में एक्सर्जेन के टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर प्राथमिकी का संक्षिप्त विवरण दिया गया है।
टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर एक इंफ्रारेड थर्मामीटर है जिसे टेम्पोरल आर्टरी (टीए) को स्कैन करके सटीक, पूरी तरह से गैर-इनवेसिव तापमान मूल्यांकन के लिए डिज़ाइन किया गया है।
तापमान को माथे पर टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर को धीरे से स्ट्रोक करके मापा जाता है, और इसमें डायफोरेसिस के परिणामस्वरूप माथे के किसी भी ठंडा होने के लिए, ईयर लोब के पीछे गर्दन के क्षेत्र में जांच का एक क्षणिक स्पर्श शामिल होता है।
पेटेंटेड आर्टेरियल हीट बैलेंस टेक्नोलॉजी (AHBTM) धमनी और परिवेश के तापमान पर त्वचा की सतह के तापमान को स्वचालित रूप से मापता है। यह इन रीडिंग को एक सेकंड में लगभग 1000 बार नमूना देता है, अंततः माप के दौरान मापा गया उच्चतम तापमान (पीक) रिकॉर्ड करता है।
टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर कुछ भी नहीं उत्सर्जित करता है। यह केवल त्वचा से निकलने वाले प्राकृतिक थर्मल विकिरण को महसूस करता है।
यह प्रमुख विश्वविद्यालय अस्पतालों में चिकित्सकीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि कान थर्मोमेट्री की तुलना में अधिक सटीक है, और रेक्टल थर्मोमेट्री की तुलना में बेहतर सहनशील है, और समर्थित है सभी नैदानिक ​​​​देखभाल क्षेत्रों में समय से पहले शिशुओं से लेकर जराचिकित्सा तक सभी उम्र को कवर करते हुए 100 से अधिक सहकर्मी-समीक्षा प्रकाशित अध्ययनों द्वारा यह प्रमाण हो चुका है।
यह रोगी और चिकित्सक के लिए समान रूप से एक बेहतर तरीका है।

तीन मॉडल
एक्सर्जेन के टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर के परिवार में तीन मॉडल हैं:

• अस्पतालों में उपयोग के लिए TAT-5000
• छोटे क्लीनिकों, स्कूलों और घरेलू देखभाल में पेशेवर लाइट उपयोग के लिए TAT-2000
• घरेलू उपयोग के लिए TAT-2000C
  टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर का उपयोग करते समय एक अस्पताल नर्स, एक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर या माता-पिता रोगी के माथे पर थर्मामीटर के सेंसर हेड को धीरे से स्वाइप करके रोगी के मुख्य शरीर के तापमान को मापते हैं।

विशेषताएं

बिल्कुल सही स्थान - अस्थायी धमनी माथे पर त्वचा के नीचे सिर्फ 2 मिलीमीटर होती है। अस्थायी धमनी से बहने वाला रक्त रोगी के हृदय से बहने से कुछ ही सेकंड पहले था, जिससे अस्थायी धमनी सटीक तापमान माप लेने के लिए एक आदर्श स्थान बन गई।

बेहद सटीक - TAT-5000 और TAT-2000 दोनों ही अत्यधिक सटीक थर्मामीटर हैं। TAT-2000 और TAT-5000 को 100 से अधिक सहकर्मी-समीक्षित नैदानिक ​​​​परीक्षणों द्वारा समर्थित किया जाता है - किसी भी पेशेवर थर्मामीटर का सबसे अधिक।

प्रयोग करने में आसान - TAT-2000 और TAT-5000 का उपयोग करना बहुत आसान है। माथे पर थर्मामीटर का एक हल्का स्वाइप वह सब है जो एक संपूर्ण माप करने के लिए आवश्यक है।

गैर-आक्रामक - माथे पर अस्थायी धमनी में रक्त के तापमान को मापकर, TAT-2000 और TAT-5000 गैर-आक्रामक हैं। इसका मतलब है कि रोगी - बच्चे, छोटे बच्चे, वयस्क - भयभीत नहीं होंगे। यह रेक्टल या ईयर थर्मामीटर के विपरीत है, जिसके इस्तेमाल से अक्सर मरीजों को परेशानी होती है।

मरीज को कपड़े उतारने या हिलाने की जरूरत नहीं है। रोगी के सोते समय भी उसका तापमान मापा जा सकता है। उन्हें जगाने या उनकी स्थिति बदलने की कोई जरूरत नहीं है।

बहुत तेज़ - तापमान मापने में आमतौर पर केवल 3-5 सेकंड लगते हैं उच्च उत्पादकता - तेज और गैर-आक्रामक माप का यह संयोजन उत्पादकता के लिए बहुत अच्छा है।

नतीजतन, प्रति घंटे अधिक रोगियों को मापा जा सकता है और समय की बचत होती है। नर्सों और डॉक्टरों को अपने मरीजों के साथ बिताने के लिए अधिक समय दे पाते हैं।

बहुत मजबूत - एक्सर्जेन के टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर एक इन-हाउस विकसित सुपरप्लास्टिक से बने होते हैं।

औद्योगिक गुणवत्ता - यह एक अत्यधिक आकर्षक वारंटी में तब्दील हो जाता है।

अनुसंधान आधारित - अन्य ब्रांडों के विपरीत, एक्सर्जेन ने दुनिया भर के शोधकर्ताओं और डॉक्टरों के साथ काम किया है। 100 से अधिक सहकर्मी-समीक्षित नैदानिक ​​अध्ययन टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर की गुणवत्ता और सटीकता का समर्थन करते हैं।

उच्च गुणवत्ता वाली प्रशिक्षण सामग्री - एक थर्मामीटर उतना ही अच्छा होता है जितना कि इसका उपयोग करने वाला व्यक्ति। Exergen ने ऑनलाइन और प्रिंट दोनों में उच्च गुणवत्ता वाली प्रशिक्षण सामग्री विकसित करने में पर्याप्त समय और पैसा लगाया है।