सारसार
विकासशील देशों में, खराब स्वच्छता, अपर्याप्त सार्वजनिक स्वास्थ्य बुनियादी ढांचे और
सामाजिक-सांस्कृतिक कारकों के कारण संक्रामक रोग पनप रहे हैं। आम तौर पर, संक्रमण
एक ही रोगज़नक़ के कारण होता है, लेकिन संचरण के लिए साझा जोखिम कारकों के कारण,
सह-संक्रमण असामान्य नहीं हैं। संक्रमण की गंभीरता और परिणाम सह-संक्रमण से प्रतिकूल
रूप से प्रभावित होते हैं। विभिन्न रोगजनकों और विकृत मेजबान प्रतिक्रियाओं के बीच जटिल
बातचीत के कारण नैदानिक और चिकित्सीय पहेली के रूप में मौजूद सह-संक्रमण।
दक्षिण पूर्व एशियाई क्षेत्र, विशेष रूप से पाकिस्तान, विभिन्न संक्रमणों के अनूठे संयोजन के
लिए जाना जाता है।
हम डेंगू वायरस के ट्रिपल सह-संक्रमण, क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार वायरस और गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस -2 का एक विशिष्ट मामला प्रस्तुत कर रहे हैं। सूचकांक का मामला एक 60 वर्षीय सज्जन का था, जो बुखार, खांसी, सांस की तकलीफ, चोट के निशान और हेमोप्टीसिस से पीड़ित था। वह थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, विक्षिप्त यकृत और गुर्दे का कार्य, कोगुलोपैथी, और फेफड़ों की बीमारी से भी पीड़ित है। बाद की जांच में डेंगू वायरस के राइबोन्यूक्लिक एसिड, क्रीमियन-कांगो हेमोरेजिक फीवर वायरस और गंभीर तीव्र श्वसन सिंड्रोम कोरोनावायरस-2 के लिए एक सकारात्मक पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन का पता चला। उन्होंने एंटीबायोटिक्स, रक्त उत्पाद, रिबाविरिन और पूरक ऑक्सीजन सहित सहायक उपचार प्राप्त किया। उनके ऑर्गन फेल होने लगे और ट्रिपल सह-संक्रमण के कारण दम तोड़ दिया। यह मामला चिकित्सकों, सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों और संक्रामक रोग विशेषज्ञों के लिए सह-संक्रमण के ज्वालामुखी के फटने से पहले योजना बनाने के लिए एक जागृत कॉल के रूप में कार्य करेगा।
परिचय
In developing countries like Pakistan, poverty, illiteracy, poor hygienic conditions, and poor infrastructure of public health are responsible for the increased prevalence of infectious diseases. The infections not only occur as a single illness but also as co-infections. Globally, 16% of infections occur as co-infections. The presence of an ongoing pandemic of SARS-CoV-2 and the local outbreaks of other infectious diseases increase the chances of co-infections. Hickam’s dictum approach and better diagnostic facilities amplify the higher reporting of co-infections. Hence the prevalence of co-infections has increased to 19% in the era of COVID-19. The risk of co-infections is increased by seasonal timing, sociocultural factors, the natural history of each infection, and shared risk factors.
भले ही सह-संक्रमण केवल दुर्भाग्य का एक आघात है, स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव योगात्मक होने की उम्मीद की जा सकती है। रोगजनकों के बीच जटिल बातचीत, परिवर्तित मेजबान प्रतिक्रियाएं, रोगजनकों के विषाणु में परिवर्तन, और नैदानिक और चिकित्सीय जटिलताएं सह-संक्रमण की उपस्थिति में बदतर परिणामों के कारण हैं।
उपोष्णकटिबंधीय में स्थित एक विकासशील देश पाकिस्तान मौसमी प्रकोपों का अनुभव करता है। उसके ऊपर, उपर्युक्त पूर्वगामी कारक पाकिस्तान को विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) के उच्च संक्रामक रोग बोझ वाले क्षेत्रों की सूची में रखते हैं। संक्रामक रोगों के लगातार प्रकोप के साथ, यह क्षेत्र सह-संक्रमण के दिलचस्प और दुर्लभ संयोजनों के लिए जाना जाता है। हम एक 60 वर्षीय व्यक्ति के ट्रिपल वायरल सह-संक्रमण के एक असाधारण मामले की रिपोर्ट करते हैं, जिसमें एक टिक-जनित (क्रीमियन-कांगो रक्तस्रावी बुखार (CCHF) वायरस), एक मच्छर-जनित (डेंगू वायरस), और एक छोटी बूंद शामिल है। संचरित (SARS-CoV- 2) संक्रमण, जो साहित्य में पहले नहीं बताया गया है।
केस प्रस्तुतिकरण
एक 60 वर्षीय सज्जन को 28 जुलाई 2022 को सात दिन खांसी और सांस लेने में तकलीफ,
पांच दिन बुखार और एक दिन भ्रम की शिकायत के साथ आपातकालीन कक्ष में पेश किया
गया। खाँसी उत्पादक थी, खुले खून से सना हुआ हरा थूक निकल रहा था। सांस की तकलीफ
शुरुआत में धीरे-धीरे थी लेकिन न्यूयॉर्क हार्ट तक बढ़ गई।
समय के साथ एसोसिएशन कक्षा 4 बुखार उच्च ग्रेड का था,जो रुक-रुक कर बढ़ रहा था, और
केवल पेरासिटामोल के लिए प्रतिक्रिया करता था। यह सामान्यीकृत शरीर में दर्द और थकान
से जुड़ा था। हयाताबाद मेडिकल कॉम्प्लेक्स, पेशावर, पाकिस्तान में रेफर करने से एक दिन
पहले वह धीरे-धीरे भ्रमित हो गया। उन्होंने रेफरल से पहले स्थानीय स्वास्थ्य सुविधा में पांच
दिनों के लिए प्रतिदिन 2 ग्राम सेफ्ट्रिएक्सोन और पेरासिटामोल प्राप्त किया। रेफरल से पहले,
वह दो दिनों के लिए एक स्थानीय स्वास्थ्य देखभाल सुविधा में भर्ती रहा, जहाँ उसे एक
सकारात्मक डेंगू NS-1 एंटीजन परीक्षण के आधार पर डेंगू बुखार के मामले के रूप में निदान
और प्रबंधित किया गया था। अस्पताल में रहने के दौरान उन्हें सपोर्टिव ट्रीटमेंट के अलावा
चार यूनिट प्लेटलेट्स मिले।
उन्हें कम उम्र से ब्रोन्कियल अस्थमा भी था। उन्होंने साँस के ब्रोन्कोडायलेटर्स और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का इस्तेमाल बार-बार किया, जिसके परिणामस्वरूप उनके अस्थमा पर नियंत्रण कम हो गया। उनके बाकी मेडिकल और सर्जिकल इतिहास अचूक हैं। वह पेशे से एक मैनुअल मजदूर था। उन्होंने किसी भी दवा से एलर्जी की सूचना नहीं दी और हाल ही में बीमार संपर्क नहीं किया। उन्होंने हाल ही में मनाए गए ईद उल अधा त्योहार के दौरान जानवरों के धार्मिक वध में योगदान दिया।
परीक्षा में 101 डिग्री फ़ारेनहाइट का तापमान, 104 बीट प्रति मिनट की नाड़ी, 100/60 एमएमएचजी का रक्तचाप, 26 सांस प्रति मिनट की श्वसन दर और कमरे की हवा पर 92% ऑक्सीजन संतृप्ति का पता चला। उसके दोनों हाथों और अग्रभागों पर चोट के निशान थे, दाहिने किनारे पर चोट के निशान थे, और पैरों तक सीमित पेडल एडिमा थी।
छाती की जांच के दौरान उन्हें द्विपक्षीय खुरदरी दरारें और घरघराहट हुई। गर्दन की नसें फैली नहीं थीं। उनका ग्लासगो कोमा पैमाना 13/15 था, गर्दन खुली थी, पुतलियाँ समान और प्रतिक्रियाशील थीं, कोई फोकल कमजोरी नहीं थी और तल की प्रतिक्रियाएं फ्लेक्सर थीं। उन्हें आगे के प्रबंधन के लिए आइसोलेशन यूनिट में भर्ती कराया गया था।
समुदाय-अधिग्रहित/एटिपिकल निमोनिया, कोविड-19, फुफ्फुसीय/प्रसारित तपेदिक, तीव्र गंभीर अस्थमा, जटिलताओं के साथ डेंगू बुखार और सीसीएचएफ के विभेदक निदान पर विचार किया गया। उन्हें सेफ़ोपेराज़ोन-सल्बैक्टम, क्लैरिथ्रोमाइसिन, हाइड्रोकार्टिसोन, पूरक ऑक्सीजन पर 94% के लक्ष्य संतृप्ति, पैरासिटामोल, और सल्बुटामोल और आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड के साथ नेबुलाइज़ेशन पर शुरू किया गया था। प्रवेश के दिन की गई जांच के परिणाम तालिका 1 में संक्षेपित हैं।
छाती के एक्स-रे में द्विपक्षीय घुसपैठ का पता चला, जिसकी पुष्टि उच्च-रिज़ॉल्यूशन कंप्यूटेड टोमोग्राफी द्वारा की गई।
मल्टीफोकल कैविटेटिंग समेकन (पीले तीर: ए, बी, सी) दोनों फेफड़ों के क्षेत्रों को आसपास के ग्राउंड ग्लास हेलो (नीले तीर: ए) के साथ शामिल करते हैं। वायु ब्रोंकोग्राम के साथ समेकन बाएं फेफड़े (लाल तीर: बी, डी) में देखा जाता है। दोनों फेफड़ों के क्षेत्रों (सफेद तीर: ए, डी) में बेतरतीब ढंग से बिखरे हुए कई ग्राउंड ग्लास नोड्यूल।
एक स्पष्ट कारण के बिना भ्रम की नई शुरुआत को देखते हुए, मस्तिष्क की एक गणना टोमोग्राफी और एक काठ का पंचर प्रवेश के दूसरे दिन किया गया जो सामान्य था। रोगसूचक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईद उल अधा त्योहार के दौरान जानवरों के संभावित जोखिम और छाती के एक्स-रे पर घुसपैठ को ध्यान में रखते हुए, डेंगू वायरस, सीसीएचएफ वायरस का पता लगाने के लिए अस्पताल में भर्ती होने के दूसरे दिन नमूने प्रांतीय संदर्भ प्रयोगशाला में भेजे गए थे। और पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन (पीसीआर) द्वारा SARS-CoV-2 राइबोन्यूक्लिक एसिड। प्रवेश के चार दिन की रिपोर्ट की गई पीसीआर, तीनों वायरस के लिए सकारात्मक थी। एटिपिकल निमोनिया और लेप्टोस्पायरोसिस के लिए स्क्रीनिंग टेस्ट नकारात्मक थे। बैक्टीरिया की संस्कृति और संवेदनशीलता, और एसिड-फास्ट बेसिली (AFB) धुंधला, जीन Xpert, और संस्कृति के लिए थूक एकत्र किया गया था। थूक से कोई वृद्धि नहीं हुई, और AFB धुंधला हो जाना और जीन Xpert नकारात्मक थे। ब्रोंकोस्कोपी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज की योजना बनाई गई थी।
एक बहु-विषयक टीम ने उन्हें रूढ़िवादी तरीके से इलाज करने की सिफारिश की और रिबाविरिन को उनके उपचार के नियम में जोड़ा गया। सहायक उपचार, एंटीबायोटिक्स और रिबाविरिन के बावजूद, उन्होंने बहु-अंग विफलता विकसित की।
प्रवेश के 12वें दिन, उन्हें ऐसिस्टोल के साथ अचानक हृदय गति रुक गई और उन्हें पुनर्जीवित नहीं किया जा सका। मामले की सूचना जन स्वास्थ्य अधिकारियों को दी गई।
विचार - विमर्श
15 जुलाई 2022 तक, पाकिस्तान में 1,544,131 COVID-19 मामले और 30426 मौतें हुई हैं। इस
महामारी के बीच, पाकिस्तान में राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान (एनआईएच) ने मानसून के मौसम
(जुलाई-दिसंबर) के दौरान डेंगू वायरल संक्रमण और ईद उल अधा (जुलाई 2022) के आसपास
सीसीएचएफ के बढ़ते जोखिमों को कम करने के लिए एक 'हाई अलर्ट' जारी किया। संक्रमण।
प्रकृति आश्चर्य से भरी है और किसी भी रूप में और संक्रमणों के संयोजन में उपस्थित हो सकती है। यह अनुक्रमित मामला डेंगू वायरस, CCHF वायरस और SARS CoV-2 वायरस के ट्रिपल सह-संक्रमण के साथ प्रस्तुत किया गया, जो पहले कभी रिपोर्ट नहीं किया गया था। उनका एंटीबायोटिक दवाओं, रक्त उत्पादों, रिबाविरिन और पूरक ऑक्सीजन के साथ इलाज किया गया था, लेकिन वह जीवित नहीं रहे। बुयुकतुना एट अल। और तुर्की के डल्गर ने सीसीएचएफ रोगी में COVID -19 सह-संक्रमण के दो मामलों की सूचना दी है। बाद वाले का फेविपिरवीर से इलाज किया गया और वह बच गया।
यान एट अल। सिंगापुर से दो COVID -19 रोगियों में एक झूठी सकारात्मक डेंगू एनएस -1 मिली है और पीसीआर पुष्टि का आग्रह किया है। Tshetenet एट अल द्वारा एक व्यवस्थित समीक्षा। पीसीआर पर कोविड-19 के सह-संक्रमण और डेंगू बुखार के 13 मामलों की पुष्टि हुई। इस मामले में डेंगू बुखार, CCHF और COVID-19 की पुष्टि PCR ने की थी।
डेंगू वायरस मानव मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज कोशिकाओं में सेलुलर रिसेप्टर्स के माध्यम से वायरस के लिफाफे (ई-प्रोटीन) के माध्यम से कार्य करता है। CCHF वायरस एंडोथेलियल कोशिकाओं के साथ सीधे संपर्क करता है, और यह अप्रत्यक्ष रूप से प्रतिरक्षा कोशिकाओं के माध्यम से प्रिनफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के बाद के रिलीज के साथ बातचीत करता है। SARS- CoV-2 संक्रमण आंतरिककरण के लिए ACE2 रिसेप्टर्स से जुड़कर S स्पाइक प्रोटीन के माध्यम से मेजबान कोशिकाओं में प्रवेश करता है, जिससे प्रतिरक्षा मॉड्यूलेशन और साइटोकाइन तूफान होता है। एक ही मामले में तीनों वायरस के विभिन्न पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र को ध्यान में रखते हुए, सटीक मेजबान प्रतिक्रिया, वायरस परस्पर क्रिया और संबंधित उपचार को समझना बहुत चुनौतीपूर्ण होगा।
यह मामला इस क्षेत्र में एक नए सह-महामारी के उद्भव को रोकने के लिए विभिन्न रोगजनकों के गठजोड़ का पूर्वानुमान लगाने और उससे निपटने के लिए चिकित्सकों, महामारी विज्ञानियों, वायरोलॉजिस्ट और स्थानीय और अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य अधिकारियों के लिए एक आंख खोलने वाला काम करेगा।
निष्कर्ष
हालांकि सह-संक्रमण असामान्य हैं, बदलते सामाजिक-जनसांख्यिकीय जोखिम कारकों के
कारण ये बढ़ रहे हैं। निदान और उपचार में कठिनाई के कारण, सह-संक्रमणों में मृत्यु दर
अधिक होती है। संचरण के विभिन्न तरीकों, और विभिन्न लक्षित अंगों के लिए पूर्वाग्रह के
बावजूद, लेकिन सामान्य सामाजिक-सांस्कृतिक और महामारी विज्ञान जोखिम कारक, इस
मामले में ट्रिपल सह-संक्रमण की उपस्थिति, क्षेत्रीय और अंतर्राष्ट्रीय सार्वजनिक स्वास्थ्य
अधिकारियों को सतर्क करने के लिए एक लाल संकेत के रूप में कार्य करना चाहिए। सह-
संक्रमण को हल्के में नहीं लिया जाना चाहिए क्योंकि ये केवल क्षेत्रीय मुद्दे नहीं हैं बल्कि
वैश्विक स्वास्थ्य के लिए खतरा हो सकते हैं।
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