बुखार के सामूहिक जांच के लिए टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर सबसे अच्छा विकल्प क्यों है?

बुखार के लिए लोगों की सामूहिक जांच में रुचि ने गैर-आक्रामक (non-invaisive) थर्मोमेट्री और इंफ्रारेड उपकरणों के उपयोग में एक नई रुचि पैदा की है। अतीत में हमने देखा है कि बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के लिए सही थर्मामीटर चुनना महत्वपूर्ण है। अन्यथा सामूहिक जांच से वास्तविक बुखार का पता नहीं चलेगा। इससे भी बदतर, यह सरकारों, स्वास्थ्य अधिकारियों, नियोक्ताओं और व्यक्तियों को सुरक्षा की झूठी तसल्ली देगा कि COVID-19 के वाहक का सफलतापूर्वक पता लगाया जा रहा है।

अस्थायी धमनी (The Temporal Artery)

लौकिक धमनी (टेंपोरल आर्टरी) क्षेत्र एक ऐसा स्थल है जिसका तापमान माप का इतिहास सदियों पुराना है। लौकिक धमनी आसानी से सुलभ है क्योंकि यह माथे पर त्वचा से 1 या 2 मिमी नीचे होती है। इसके अलावा कोई श्लेष्मा झिल्ली मौजूद नहीं है, जिससे दूषित होने का खतरा समाप्त हो जाता है।

सिर की बाहरी सतह का तापमान धमनी तापमान के समान नहीं होता है, क्योंकि त्वचा की सतह पर बाहरी प्रभावों का असर पड़ता है जबकि टेंपोरल आर्टरी के रक्त प्रवाह में एक शीतलता होती है।

सतही लौकिक धमनी की ललाट शाखा त्वचा थर्मोमेट्री विधि के लिए जरूरी आवश्यकताओं को प्रदर्शित करती है:

• यह आसानी से सुलभ है
• कोई श्लेष्मा झिल्ली नहीं है
• त्वचा की सतह के इतने करीब होने के बावजूद, इसे छूने से चोट लगने का कोई खतरा नहीं होता है
• और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि इसमें कोई या बहुत कम धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस (एवीए) नहीं है।

एवीए की कमी का मतलब है कि छिड़काव (परफ्यूजन) दर अनिवार्य रूप से सभी परिस्थितियों में विश्वसनीय है, और थर्मोमोरेगुलेटरी उत्तेजनाओं के जवाब में रक्त प्रवाह वासोमोटर नियंत्रण से अपेक्षाकृत मुक्त है। उच्च और विश्वसनीय छिड़काव त्वचीय प्रवाह के कारण पर्यावरण को खोई गई गर्मी की सटीक गणितीय गणना की अनुमति देता है। यह बहुत महत्वपूर्ण है क्योंकि यह हृदय में स्रोत धमनी तापमान की सटीक गणना की अनुमति देता है।

धमनी हीट बैलेंस और हीट लॉस गुणांक

त्वचा पर शीतलन प्रभाव के लिए तापमान को सही करने की विधि को आर्टरी हीट बैलेंस या एएचबी (AHB) कहा जाता है। एएचबी समीकरण धमनी रक्त द्वारा ऊतक को हस्तांतरित हीट का एक माप प्रदान करता है और त्वचा पर हीट के नुकसान को परिवेश के वातावरण में प्रदान करता है।

तथाकथित स्थिर अवस्था स्थितियों के लिए AHB समीकरण पूरी तरह से सामान्य है। लेकिन यहां हम समस्या को हल करने में मुश्किल में भाग लेते हैं: बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग (या कोई भी माप) करते समय हमारे पास ये आदर्श और स्थिर स्थिति नहीं होती है। खासतौर पर तब जब बहुत कम समय में कई माप किए जा रहे हों। बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के लिए सर्वोत्तम थर्मोमेट्री का मूल्यांकन करते समय, उन कारकों पर बहुत ध्यान से देखना महत्वपूर्ण है जो शोधित थर्मामीटर के धमनी स्वास्थ्य संतुलन को प्रभावित करते हैं।

टेलीमेट्री विधियों की तुलना

तो यह कई थर्मोमेट्री विधियों पर कैसे लागू होता है?

• ईयर थर्मामीटर - हीट लॉस गुणांक अत्यधिक परिवर्तनशील होता है और यह बहुत हद तक इस बात पर निर्भर करता है कि सेंसर को किस दिशा में इंगित किया गया है जब सेंसर हेड या प्रोब को कान में डाला जाता है। कान की झिल्ली के पास गहरा ऊतक अच्छी तरह से अछूता रहता है। तो यह हीट लॉस गुणांक का कम मूल्य और एक सटीक तापमान पैदा करता है। दूसरी ओर, सतही कान के ऊतक बहुत अधिक उजागर होते हैं। उसके कारण कान थर्मामीटर एक पूरी तरह से अलग हीट ट्रांसफर गुणांक उत्पन्न करेगा जो कि टेंपेनिक झिल्ली के आसपास के क्षेत्र में किए गए माप से अधिक परिमाण का क्रम हो सकता है। कान के ऊतकों में छिड़काव(perfusion) दर बहुत कम है। इसका मतलब है कि यह गर्मी के नुकसान के गुणांक में बदलाव को बढ़ाता है। जब एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता कई माप कर रहा होता है तो परिणाम एक अत्यधिक परिवर्तनशील माप होगा जो 1 oC से अधिक के अंतर पैदा करता है जो इस बात पर निर्भर करता है कि इन्फ्रारेड सेंसर कहाँ है। ^oC depending on where the infrared sensor is pointed.

• मौखिक थर्मोमेट्री - मुंह में तापमान माप वाष्पीकरण से काफी प्रभावित होता है, जो नाटकीय रूप से हीट ट्रांसफर गुणांक को प्रभावित करता है। प्रभाव मौखिक गुहा में हवा की गति पर निर्भर करता है, स्थानीय ओस बिंदु (क्या व्यक्ति ने हाल ही में कॉफी या चाय या एक गिलास ठंडा पानी पिया है?) और वास्तव में थर्मामीटर कहाँ रखा गया है। मौखिक गुहा में छिड़काव की दर बहुत अधिक होती है, जो अशुद्धि को कम करती है। लगभग हमेशा मौखिक माप के परिणामस्वरूप धमनी तापमान की तुलना में कम तापमान होता है। और ऊपर बताए गए कारकों के आधार पर, मापा तापमान काफी भिन्न हो सकता है (± 1 oC)। ^oC).

• रेक्टल थर्मोमेट्री - यहां हीट ट्रांसफर गुणांक सम्मिलन की गहराई से निर्धारित होता है। इसका मतलब है कि हीट ट्रांसफर गुणांक परिवर्तनशील हो सकता है, खासकर शिशुओं में। तो इससे परिवर्तनशील परिणाम हो सकते हैं। ज्यादातर मामलों में छिड़काव दर बहुत कम है। हालांकि यहां एक अतिरिक्त कारक है: एक बड़े ऊतक द्रव्यमान का कम छिड़काव। वयस्कों के तापमान को मापते समय इससे कई घंटों की अतिरिक्त अंतराल त्रुटि हो सकती है। दूसरे शब्दों में: रेक्टल थर्मामीटर का उपयोग करते समय ऊंचा तापमान या दिल में बुखार का पता लगाने में काफी समय लग सकता है। यद्यपि रेक्टल माप को आमतौर पर 'स्वर्ण मानक' माना जाता है, लेकिन ऊपर वर्णित कारकों के परिणामस्वरूप एक माप होता है जो आमतौर पर ग्रहण की तुलना में बहुत अधिक परिवर्तनशील होता है।

• अस्थायी धमनी थर्मोमेट्री टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर का उपयोग करना बहुत आसान है। इसका मतलब यह है कि एक बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग में भी किसी व्यक्ति के माथे पर अस्थायी धमनी को बिना किसी कठिनाई के पाया जा सकता है। गर्मी के नुकसान के गुणांक में केवल छोटे बदलाव होते हैं और यह स्थानीय त्वचा गुणों (पसीने को छोड़कर) पर निर्भर करता है। यह एक बहुत ही सुसंगत माप में परिणत होता है जो स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा उपयोग की जाने वाली तकनीक से काफी हद तक स्वतंत्र होता है। तकनीक से हमारा तात्पर्य स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा थर्मामीटर को संभालने से है। पसीने के प्रभाव को बेअसर करने के लिए माथे पर स्कैन को ईयरलोब के पीछे गर्दन पर एक स्थान तक बढ़ाया जा सकता है। यह क्षेत्र अपेक्षाकृत शुष्क रहता है, तब भी जब त्वचा के अन्य क्षेत्र पसीने से गीले होते हैं। इसका मतलब है कि शिखर तापमान तब भी मापा जाएगा जब अस्थायी धमनी पसीने से ठंडी हो जाएगी। माथे पर और इयरलोब के पीछे की त्वचा के क्षेत्रों में एक छिड़काव दर होती है जो अस्थायी धमनी में देखी गई के करीब होती है। इसका मतलब है कि एक अस्थायी धमनी थर्मामीटर अस्थायी धमनी के लिए कैलिब्रेटेड एएचबी समीकरण का उपयोग करके शरीर के सटीक तापमान का उत्पादन करेगा।

टेम्पोरल आर्टरी थर्मोमेट्री बनाम IR गन (या कोई रिमोट IR रेडियोमीटर) IR guns (or any remote IR radiometer)

कोरोनावायरस के प्रकोप के दौरान, हमने IR कैमरों और रिमोट IR रेडियोमीटर का उपयोग देखा है। हालांकि ये उपकरण गैर-आक्रामक हैं, वे बड़े पैमाने पर स्क्रीनिंग के लिए उपयुक्त नहीं हैं। इसका कारण यह है कि एक IR कैमरा या रेडियोमीटर को माप अनिश्चितता के दो स्रोतों से जूझना चाहिए:

• रेडियोमीटर अनिश्चितता
• शारीरिक अनिश्चितता

यह सर्वोत्तम उपकरणों के विनिर्देशों से प्रतीत होता है कि आईआर इमेजर्स के लिए पूर्ण सटीकता लगभग ± 1 डिग्री सेल्सियस तक सीमित है। चिकित्सा अनुप्रयोगों के लिए डिज़ाइन किए गए स्पॉट रेडियोमीटर 0.2 डिग्री सेल्सियस की पूर्ण सटीकता प्राप्त कर सकते हैं। सर्वश्रेष्ठ (पेशेवर अस्थायी धमनी थर्मामीटर) 0,1 डिग्री सेल्सियस पूर्ण सटीकता प्राप्त करते हैं।

रिमोट आईआर डिवाइस के लिए बड़ी अनिश्चितता बुखार का पता लगाने में खराब प्रदर्शन के अनुरूप है। चूंकि सामान्य तापमान की पूरी सीमा केवल 2 डिग्री सेल्सियस है, इसलिए 2 डिग्री सेल्सियस की संवेदनशीलता वाले एक मापने वाले उपकरण में बुखार का पता लगाने में बहुत कम संवेदनशीलता होगी। यदि संवेदनशीलता में सुधार के लिए बुखार की सीमा में समायोजन किया जाता है, तो अक्सर बहुत अधिक संख्या में झूठी सकारात्मकता पैदा होगी।

कुछ अनुप्रयोगों के लिए टेम्पोरल आर्टरी थर्मोमेट्री में नियोजित शारीरिक मॉडल सुधारों के साथ इमेजर्स विकसित करने के लिए कुछ आकर्षण हो सकता है। हालांकि, हवाई अड्डों पर इस तरह के दृष्टिकोण को सही ठहराना बहुत मुश्किल है, जहां प्रत्येक एक्स-रे सुरक्षा बिंदु एक अत्यधिक सक्षम और सिद्ध टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर से लैस हो सकता है, जिसकी कीमत लगभग $ 400 है, या यहां तक कि खुदरा स्टोर में $ 50 के लिए एक हल्का शुल्क उपभोक्ता मॉडल भी उपलब्ध है। , $50,000 से $100,000 तक की लागत वाले IR कैमरे की तुलना में, जो मज़बूती से बुखार का पता नहीं लगा सकता।

मास स्क्रीनिंग के साथ हमारा व्यापक अनुभव

चीन में सार्स के फैलने के साथ ही थर्मामीटर की व्यापक खोज हुई जिसका उपयोग बुखार के लिए तेजी से गैर-आक्रामक जांच के लिए किया जा सकता है। बुखार का पता लगाने में सिद्ध क्लीनिकल सटीकता के कारण टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर की भारी मांग थी। प्रभावित क्षेत्रों में कई कारखाने, साथ ही स्कूलों, अस्पतालों, व्यवसायों और पूजा स्थलों में प्रवेश करने से पहले श्रमिकों को स्कैन करने के लिए टेम्पोरल आर्टरी थर्मोमेट्री का इस्तेमाल किया।

टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर वाला एक व्यक्ति प्रति घंटे 600 व्यक्तियों की जांच कर सकता है। यह किसी कारखाने या कार्यालय के लिए एक व्यावहारिक दर है। इसका उपयोग उन हवाई अड्डों पर आसानी से किया जा सकता है जो यात्री को बिना किसी अतिरिक्त देरी के अमेरिका में सुरक्षा प्रक्रियाओं को लागू करते हैं।

मास स्क्रीनिंग की प्रक्रिया

यह वह प्रक्रिया है जिसे हमने चीन में सार्स के प्रकोप के दौरान अपने व्यापक अनुभव के आधार पर विकसित किया है।

लोगों के एक बड़े समूह को स्कैन करने के लिए स्कैनिंग प्रक्रिया के लिए दो व्यक्तियों को असाइन करें:

• स्कैनर # 1 वह व्यक्ति है जो वास्तविक माप करता है

• स्कैनर #2 थ्रो-अवे कैप को हटाता है और टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर पर नए सुरक्षात्मक कैप लगाता है

अनुसरण करने के लिए ये चरण हैं (इन्फोग्राफिक देखें):

चरण 1 - स्कैनर #1 टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर को उठाता है #1

चरण 2 - स्कैनर #1 टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर के सेंसर पर एक सुरक्षात्मक थ्रो-अवे कैप लगाता है

चरण 3 - स्कैनर # 1 किसी भी बाल को पोंछने के बाद व्यक्ति # 1 को स्कैन करता है। एक संपूर्ण माप करने के लिए केवल माथे पर एक हल्का स्वाइप करना आवश्यक है

चरण 4 - स्कैनर # 1 व्यक्ति का तापमान # 1 . पढ़ने के लिए बटन जारी करता है

चरण 5 - स्कैनर #1 स्कैनर #2 को थर्मामीटर #1 देता है और थर्मामीटर #2 . उठाता है

चरण 6 - टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर #2 स्कैनर # 1 स्कैन व्यक्ति # 2 का उपयोग करना। इस बीच स्कैनर # 2 टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर # 1 से सुरक्षात्मक फेंकने वाली टोपी को हटा देता है और इसे एक ताजा सुरक्षात्मक टोपी से बदल देता है

चरण 7 - स्कैनर # 1 व्यक्ति का तापमान # 2 पढ़ने के लिए टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर #2 पर बटन छोड़ता है

चरण 8 -स्कैनर # 1 टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर # 2 को स्कैनर # 2 देता है और व्यक्ति # 3 स्कैनिंग शुरू करने के लिए टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर # 1 उठाता है। स्कैनर #2 टेम्पोरल आर्टरी थर्मामीटर #2 से सुरक्षात्मक टोपी को हटाता है और इसे एक नई टोपी से बदल देता है

चेतावनी टिप्पणी: समय ही सब कुछ है remark: timing is everything

बुखार-सीमा का तापमान सुबह के समय सामान्य से लगभग आधा होता है, जैसा कि शाम के समय होता है। यह उन निष्कर्षों में से एक है जो शोधकर्ताओं ने हाल ही में 'फीवर आर रेयरेस्ट इन द मॉर्निंग: क्या हम बुखार के लिए स्क्रीनिंग द्वारा संक्रामक रोग के मामलों को याद कर रहे हैं?' नामक एक हालिया अध्ययन में आए हैं। अध्ययन में शोधकर्ताओं ने मौसमी इन्फ्लूएंजा के प्रकोप और 2009 H1N1 (स्वाइन फ्लू) महामारी के दौरान बुखार-सीमा के तापमान (≥ 100.4 F या ≥38,0 oC) की पूर्वव्यापी जांच की है। ये समान डेटा सेट हाल ही में COVID-19 महामारी के लिए प्रारंभिक मॉडल के रूप में उपयोग किए गए हैं। विश्लेषण में राष्ट्रीय स्तर पर प्रतिनिधि के नमूने के डेटा शामिल थे, जिसमें वयस्क यात्राओं से लेकर अमेरिकी आपातकालीन विभागों तक के रिकॉर्ड और बोस्टन स्थित आपातकालीन विभाग के डेटा शामिल थे। ^oC) during seasonal influenza outbreaks and the 2009 H1N1 (swine flu) pandemic. These same data sets have recently been used as preparatory models for the COVID-19 pandemic. The analyses included data from a nationally representative sample of records from adult visits to US emergency departments and data from a Boston based emergency department.

अतिरिक्त स्क्रीनिंग आवश्यक हो सकती है

वर्तमान में, आमतौर पर सुबह के आगमन पर बुखार की जांच की सिफारिश की जाती है। लेकिन यह अध्ययन बताता है कि यह पर्याप्त नहीं हो सकता है। शोधकर्ताओं ने अपने परिणामों की चर्चा में कहा कि बुखार के लिए आगंतुकों और कर्मचारियों की जांच के लिए सुबह का समय "सबसे खराब समय" भी हो सकता है। उनका सुझाव है कि एक नई प्रक्रिया आवश्यक हो सकती है जहां लोगों को उनकी पारी या कार्य दिवस की शुरुआत और अंत दोनों में मापा जा रहा हो। विस्तारित पारियों के दौरान हमें कम से कम हर 12 घंटे में तापमान लेते हुए देखना चाहिए।

एक समायोजित तापमान माप प्रक्रिया कैसे काम करती है?

सुबह के पहले माप से शिफ्ट या कार्यदिवस शुरू होने से पहले मामलों की जांच करना और उनका पता लगाना संभव हो जाएगा।

दूसरी स्क्रीनिंग पहले छूटे हुए मामलों को पकड़ने में मदद करेगी।